周斌谋的一份入院资料，其母亲欧秀龙的签字由医生代写，将“龙”错写成了“美”。澎湃新闻记者 赵孟 图

重复检查？

    根据《合浦县新农合按床日付费工作实施方案（2015年修订）》的标准，合浦精神病医院住院患者，依据住院时间分4个阶段报销，即1-2天每天330元；3-12天每天220元；13-28天每天210元；28天以上每天180元。其中，精神病的报销比例为70%。

    而在该方案实施之前，当地实行的是按比例报销，县级医院的起付线为200-300元，报销比例70-75%。

   一位熟悉合浦新农合报销的人士透露，这两种报销形式，都无法排除“内部出院”之嫌，存在漏洞。

    其分析，当初按比例报销时，由于每次入院都会做一些常规检查，有的医院可以利用“内部出院”这道屏障，重复对患者进行检查，增加检查费用，进而让医院获得更多的报销补偿。一般情况下，初次入院患者都需要进行必要的三大常规检查（血常规、尿常规和大便常规），对于精神病患者，还需要进行心理测试，传染病检查等。而设置“按床日付费”上限后，由于补偿金额随着住院天数递减，患者“内部出院”后，再次办理入院时，又可以从第一次入院开始计费，进而获得更多报销。

    由于合浦县新农合中心采取“直报”，这些补偿款项，由医院向新农合中心提供相应票据，新农合中心直接将款项打到医院账户。患者及其家属并不参与整个报销过程，亦无其他第三方监督。

    合浦新农合中心副主任陈芬业8月 11日告诉澎湃新闻，由于精神病医院患者住院时间一般比较长，本来新农合中心应预拨一部分款项给医院，但“不知道预拨多少”，因此只能为医院做阶段性报销，即“内部出院”。

    陈芬业说，按新农合报销规范，医院提供疾病诊断证明、住院发票、住院医药费用清单、合作医疗卡、身份证明等资料，即可报销，但新农合中心没有能力核实患者是否真实出院，以及家属签字的真实性。

    另一位有着多年临床经验的医生对澎湃新闻说，医院因“阶段性报账”为患者办理“内部出院”后，患者实际上并未出院，但医院要为患者办理再次入院手续，重新书写病例，前述的检查项目是否需要重新再做，“确实存在可操作的空间”。

    以周斌谋的个案为例。周斌谋在2014年3月5日-2014年5月4日、2014年5月6日-2014年7月6日、2014年7月7日-2014年9月5日、2014年9月6日-2014年11月5日和2014年11月6日-2014年12月30日的住院汇总清单显示，这五次住院记录中，均包含乙肝两对半、丙型肝炎抗体和梅毒的检查。

    这些检查均产生了费用，其中“乙肝两对半”为20元/次，“丙型肝炎抗体”为18元/次，“梅毒”为12元/次。这三种检查均在新农合报销的项目之内。

    上述医生看过这些清单后认为，这三项检查不需要重复做。他说，这些项目属于传染病检查，入院第一次根据需要可以做，但住院期间，“如果之前查出有病，由于精神病院并不治疗这些病种，在精神病院也不会康复；如果之前查出没病，住院期间一般也不会被传染。”

    这位医生说，这五次住院记录，周斌谋并未离开过医院，“但从这些检查项目看，他实际上是被当做初次入院对待的”。

    对于涉嫌重复检查一事，陈芬业委婉表示，“之前有这种行为，医院说要完善那个检查”。她提到，实行“按床日付费制”后，给每位患者的报销金额上限固定，即使“阶段性结账”，“系统也是连续的”。

    另外，合浦县委宣传部一位庞姓工作人员向澎湃新闻转述合浦精神病医院的说法称，并不存在重复检查的现象，但对于具体某项检查是否必要，他表示自己无法回答。周斌谋的主管医生颜以庚也否认存在重复检查，他说，因为患者服用的精神类药物有较大副作用，因此每隔几个月对患者做一次检查是必要的，但他没有针对乙肝、梅毒等的检查是否必要做出解释。

上一页  [1] [2] [3] [4]  下一页